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阿司匹林用于糖尿病人心血管事件的一级预防:一项随机对照临床试验的荟萃分析
2009-5-26 点击:5163


阿司匹林可以减少高危个人的主要心血管事件。但它是否对于糖尿病患者的主要心血管事件有一级预防作用我还不是很清楚。本荟萃分析的目的是评估无心血管疾病的糖尿病人使用小剂量阿司匹林是否能减少主要心血管事件及其病死率的发生。通过在MEDLINE, EMBASE 及Cochrane数据库的文献搜索确定所需的临床试验。临床试验论文的参考文献也被收入其中。研究选择了包括前瞻性随机临床试验在内的无心血管疾病的糖尿病人比较使用阿司匹林组与安慰剂或空白组的不同。研究在所报告的主要心血管事件(心血管源性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性卒中)或病死率信息中选择。由两位独立回顾者评价临床研究试验以选取和排除数据。使用随机-效应模型对效应的积累进行估计,异质性使用I2统计进行判断。从6个临床研究中获取了总计10117名受试者的数据。阿司匹林治疗对于减少主要心血管事件(5个临床试验、9584名受试者、相对危险度0.91、95% CI 0.81-1.01; P=0.07)、心血管死亡率(4个研究,8557名患者,相对危险度0.94、95% CI 0.72-1.23; P=0.6)及全因死亡(3 个研究, 6018 名受试者,相对危险度0.93; 95% CI 0.82-1.05; P=0.25)无显著性差异。心肌梗塞(I2=58.4%, p=0.03)和卒中(I2=53.5%, p=0.07)被认为有统计学异质性。阿司匹林能显著减少男性心肌梗塞的风险(RR=0.57; 95% CI 0.34-0.94; P=0.03) 但在女性则无此效应(RR=1.08; 95% CI 0.71-1.65; P=0.71)。而在卒中风险中,阿司匹林的使用显示出与心梗风险相反的趋势(男性: RR=1.11; 95% CI 0.75-1.64; P=0.61; 女性: RR=0.75; 95% CI 0.37-1.53; P=0.43).
总之,此次文献收集荟萃分析并未显示出糖尿病患者在使用阿司匹林后获益与其他高危人群相同。但临床上较小但重要的获益并不能排除,且阿司匹林可能存在效应的性别差异。
 

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