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美国II型糖尿病发病及治疗趋势
Arch Intern Med. 2008;168(19):2088-2094 2009-7-8 点击:6929


背景:糖尿病是常见,花费很高的疾病,并且越来越普遍了,尽管治疗手段不断的革新,但是药物治疗的模式及费用还是鲜为人知。
方法:我们通过全国疾病和治疗索引分析1994至2007年在各个诊室就医的35岁以上2型糖尿病患者的药物处方;运用国家处方检查评估2001至2007年的治疗费用。
结果:受调查的糖尿病患者从1994年的2500万[CI:2300-2700万]增至2007年的3600万[CI:3400-3800万]。治疗患者平均用药种数从1994年的1.14种[95%CI:1.06-1.22]增至2007年的1.63种[1.54-1.72]。单药治疗比例从1994年的82%[95%CI:75-89%]降至2007年的47%[43-51%]。1994年胰岛素的使用率是38%,2000年时降到了最低点,只有25%,到2007年时反弹至28%;磺脲类使用率下降比较明显,从1994年的67%降到了2007年的34%。到了2007年,双胍类(占54%)和格列酮类(噻唑啉二酮类)成为了主要治疗药物。格列酮类、新型胰岛素、磷酸西他列汀及依泽那太的广泛使用增加了每个处方的费用(2001年56美元,2007年76美元)和药物开支(2001年67亿美元,2007年125亿美元)。
结论:随着糖尿病人口的不断增加,联合治疗及药物费用也日益增加。这些巨大的快速变迁让我们聚焦昂贵的治疗是否会更有效。

链接:中国糖尿病治疗成本有多高?

    20世纪末期以来,卫生保健状况最大的变化就是人类疾病谱的改变——原来占主导地位的传染病逐渐被慢性非传染性疾病所取代。而糖尿病作为一种全球性的慢性代谢性疾病,在许多国家已成为致残、致死并导致医疗费用增高的主要原因之一。
    不妨让我们看一下糖尿病的个人治疗成本。假设一个中年男子患上糖尿病,首先他必须面对疾病带来的压力,身体和精神状态的急剧下滑,这将在很大程度上影响他的工作和日常生活。其次,处于糖尿病发病早期、没有并发症的人群就已经开始需要进行控制血糖的治疗,根据相关研究,这类病人的年治疗费用在4000至5000元之间。如果随着病情的加重,出现各类并发症,按平均费用估算,有并发症的糖尿病患者年治疗费用大约在15000元左右。
    如果我们把观察的目光从个人投向社会,治疗糖尿病的花费又是多少呢?据研究者推算,中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗年均总成本为188.2亿元(以3.76亿城市人口计算) ,占卫生总费用的3.95%。其中治疗无并发症2型糖尿病的直接医疗总成本为35.8亿元,占年医疗成本的19%;治疗有并发症的2型糖尿病的直接医疗总成本为152.4亿元,占年医疗成本的81%。与无并发症的2型糖尿病患者相比,有心血管并发症的患者每例费用增加531%,有肾病并发症的患者每例费用增加1310%。
    其中,在北京和上海,治疗2型糖尿病的总医疗成本最高,分别为每年6.85亿元和5.41亿元。2型糖尿病病人年人均治疗成本为9149.7元,占上海年人均可支配收入的78%,其中无并发症2型糖尿病病人年人均治疗成本3726.4元,占上海年人均可支配收入的32%。有并发症2型糖尿病病人年人均治疗成本1389.7元,占上海年人均可支配收入的119%。
     专家表示,糖尿病治疗费用之所以高,是高在并发症上。糖尿病人的常见并发症有14种,肾透析病人的各种直接、间接费用最高,年花费超过14万元;其次是经皮冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术等心脏和眼部并发症,年花费达到5万元左右;外周神经病变费用最低,年花费也近8万元。特别值得一提的是,当前农村的糖尿病患者日益增多,农村糖尿病患者因病致贫、因病返贫几乎成为一种定势,糖尿病已不仅仅是一个公共卫生问题,更成为一个社会民生问题。
    为此,有专家通过对糖尿病的治疗花费和治疗效果的统筹考虑,将糖尿病治疗分为三种阶段:

糖尿病一级医疗花费——无本万利,为上策
    糖尿病第一级医疗花费,是指预防糖尿病发生所投入的费用。第一级医疗花费的特点是“无本万利”。几乎无需任何经济投入,仅需建立健康的生活方式,如减少高热量饮食、限酒、多运动、避免肥胖等,就可以减少或延缓糖尿病的发生。对糖尿病患者虽为时嫌晚,但对于糖尿病患者的子女而言和整个家庭而言,可防患于未然。

糖尿病二级医疗花费——本大利丰,为中策
     糖尿病的第二级花费,是指糖尿病患者用于预防和延缓并发症发生的所有医疗花费。按省级医院水平,中等程度的糖代谢紊乱患者每月随诊一次计算,糖尿病患者年花费下限为每年500元,上限为每年7000元左右,月平均费用为300元以上,如合并高血压、高血脂时,相应级别费用增加1/3—1/2。这种医疗消费,多数病人是能够支付的。糖尿病第二级花费的特点是成本/效益比值较小,即糖尿病患者的正规治疗可以延迟并发症的发生,这种无形收益往往被病人所忽略。因此要提醒糖尿病患者,要加大第二级医疗花费的投入比例。

糖尿病三级医疗花费—— 本大利微,为下策
   糖尿病第三级医疗花费,是指糖尿病患者为治疗各种并发症所支付的费用,以及糖尿病朋友因并发症造成严重残疾状态(如失明、截肢等),而引起生活质量下降的额外经济付出和经济收入的减少。糖尿病的第三级医疗花费特点是成本/效益比值非常大,有时几乎仅有成本投入而无任何医疗效益可言。

 

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