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新指南规范原发性醛固酮增多症临床诊疗
2009-7-8 点击:7799


    近日,内分泌学会与欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会以及日本内分泌学会联合制定并发布了有关原发性醛固酮增多症诊断和治疗的临床实践指南,旨在进一步规范临床医生对原发性醛固酮增多症的诊疗行为。(J Clin Endocrinol Metab. 2008,93:3266)
  
    原发性醛固酮增多症是由于单侧或双侧肾上腺皮质病变(肿瘤或增生)分泌过量醛固酮,导致水钠潴留、体液容量扩张和肾素-血管紧张素系统受抑制而引发的临床综合征。原发性醛固酮增多症在高血压患者中的发病率超过10%,而且在年龄、性别和血压水平相当的情况下,原发性醛固酮增多症患者的心血管并发症及死亡风险均显著高于原发性高血压患者,可见规范临床医生的诊疗水平对改善患者预后至关重要。
  
指南有关原发性醛固酮增多症临床诊断的建议主要包括:

1.对原发性醛固酮增多症高发人群进行筛查,涉及JNC高血压分期Ⅰ期(BP>160~179/100~109 mmHg)、Ⅱ期(BP>180/110 mmHg)患者,顽固性高血压患者,合并自发性或利尿剂所致低钾血症、肾上腺意外瘤、早发高血压或脑血管事件家族史(40岁前发病)的高血压患者,以及全部原发性醛固酮增多症患者中存在高血压的一级亲属;
2. 应用血浆醛固酮/肾素比值(ARR)作为原发性醛固酮增多症的筛查、诊断和排除指标;
3.所有原发性醛固酮增多症患者均可通过肾上腺CT扫描除外较大的肾上腺皮质癌;
4.有关糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA)的基因检查适用于20岁前确诊以及存在早发原发性醛固酮增多症或卒中家族史的原发性醛固酮增多症患者。
  
在治疗原发性醛固酮增多症时,指南建议临床医生遵循以下原则:
1.由肾上腺皮质病变所致的原发性醛固酮增多症患者可通过腹腔镜完成单侧肾上腺切除术,盐皮质激素受体拮抗剂适用于无法或不愿接受手术治疗的患者;
2.盐皮质激素受体拮抗剂可用于双侧肾上腺疾病所致的原发性醛固酮增多症患者,其中首选螺内酯,也可考虑依普利酮;
3. GRA患者的一线治疗方案为保证其血压、血钾水平正常的最小糖皮质激素用量,而非盐皮质激素受体拮抗剂

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