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美国糖尿病学会最新修订《糖尿病治疗指南》
Diabetes Care. December 29, 2009; January 2010 Supplement 2010-1-13 点击:19292


  美国糖尿病学会(ADA)最近修订了若干糖尿病临床操作建议,推广更快速、更容易检测的糖化血红蛋白(HbA1c)作为新的诊断指标,以降低漏诊患者的数量,同时更好地鉴别糖尿病前期患者。新的指南建议于2009年12月29日发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)1月增刊上。
  “我们相信HbA1c可以作为诊断糖尿病的指标,它不需要空腹检测,因此可以鼓励更多人检测2型糖尿病,从而更好地帮助那些虽未诊断出糖尿病,但是已与这种威胁生命的慢性疾病共存的人群。”ADA科学和医学主管Richard M. Bergenstal教授在新闻发布会上表示,“早期检测可以显著改善患者的生活质量。与许多慢性疾病不同,只要改变生活方式,并把血糖控制在糖尿病前期范围内,2型糖尿病是可以预防的。”
  HbA1c可检测长达3个月内的平均血糖水平,以前仅用于回顾随时间变化的糖尿病病情控制情况。HbA1c水平在5%左右表示未患糖尿病,依据询证证据修订后的指南,HbA1c水平5.7%-6.4%预示进展至糖尿病前期阶段,HbA1c≥6.5%则表明已患糖尿病。为达到理想的糖尿病控制,ADA推荐大多糖尿病患者的目标为HbA1c水平≤7%,希望这一目标可以有效预防糖尿病相关严重并发症,如肾病、神经病变、视网膜病变和牙龈病变。
  与空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验不同,HbA1c水平检测不必隔夜空腹进行。检测HbA1c使筛查更方便,可以在不需空腹的单一血液样本中进行。

点击这里下载 2010ADA新指南

2010年新版指南修订之处有
  “糖尿病标准治疗方案”添加了糖尿病相关囊性纤维化方面的内容:新的证据显示囊性纤维化相关糖尿病的早期诊断以及胰岛素强化治疗,缩窄了合并与不合并糖尿病的囊性纤维化患者的死亡率差异,并消除了死亡率的性别间差异。在2009年学术会议取得的专家共识基础上,关于囊性纤维化相关糖尿病的临床管理新的指导意见,将在一项2010年专家共识报告中发表。
  关于“糖尿病诊断”的最新修订:包括了应用HbA1c诊断糖尿病,切点定为6.5%。
   “糖尿病前期诊断”更名为“糖尿病风险增加的种类” 。增加罹患糖尿病风险的各种危险因素包括:HbA1c水平5.7%-6.4%之间、受损的空腹血糖,以及糖耐量受损。
   修订了“妊娠期糖尿病(GDM)检测与诊断”:新版指南包括了基于国际共识的将来可能出现的变化的讨论。妊娠期糖尿病筛查建议为:在可能的情况下,应用风险因素分析与口服葡萄糖耐量试验。诊断出GDM的妇女应该在产后6-12周内作糖尿病筛查,并于随后做后续糖尿病进展与糖尿病前期筛查。
  “糖尿病自我管理教育”:基于新的临床证据有较多修订之处。糖尿病自我管理教育的目标为进一步坚持标准治疗,教育患者关注适当的血糖目标,增加HbA1c达标的患者比例。
   “抗血小板药物”有较多修订之处:来自近期临床试验的新证据表明,中低度风险患者,阿司匹林的一级预防的效果值得怀疑。修订后的指南建议将阿司匹林作为心血管风险增高的糖尿病患者一级预防的治疗手段,其中心血管风险增高定义为10年期风险增加大于10%,此类患者患者包括了50岁以上的男性或60岁以上、合并一项主要危险因素的女性。
  “眼底病变筛查与治疗”:推荐眼底造影作为视网膜病变的筛查手段。
   “糖尿病院内护理”有较大的修订:基于新的临床证据,质疑重症患者的强化血糖控制所带来的获益。
  “改善糖尿病护理的策略”:基于新的临床证据有较大的修订。有效改善糖尿病护理的策略可改善糖尿病的进展指标(如HbA1c水平、血脂水平、血压水平),具体措施如下:

  1. 实施糖尿病患者自我管理教育
  2. 遵循医护人员临床实践指南,并于临床实践中贯彻
  3. 应用指南目录核对清单,以改进对治疗标准的坚持。
  4. 改进系统,包括了提供自动提醒装置,给予医护人员与患者对检查结果的判断与反馈。
  5. 实施质量改善计划,连续改善医疗质量或其他分析周期,与干预措施一起整合到医护人员评价数据库中。
  6. 改善实践措施,包括应用即时HbA1c检验(Point-of-care A1c testing),糖尿病患者定期回访,以及特定时间内糖尿病患者集中回访。
  7. 追踪系统:应用电子病历记录或用患者注册系统以坚持标准化治疗。
  8. 护士、药剂师和其他医护人员遵循详细制定的制度,在医生的监督之下为患者提供可能的个体关照。

  原始摘要:Diabetes Care. December 29, 2009; January 2010 Supplement

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