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JCEM:甲减治疗后TSH水平较高的孕妇易流产
J Clin Endocrinol Metab 2014 Jul 24;:jc20141954 2014-8-22 点击:3751


    英国一项最新的历史性队列研究发现,因原发性甲状腺功能减退症接受左旋甲状腺素替代治疗的孕妇,其促甲状腺激素(TSH)水平常高于孕早期推荐的TSH目标值2.5mU/L,导致流产风险较高。当TSH水平超过4.5mU/L时,流产的可能性更大。该研究发表于《临床内分泌代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metab 2014 Jul 24;:jc20141954)。

  英国卡迪夫大学和布里斯托尔大学Peter N. Taylor博士及其同事从一个拥有5000万人的大型社区数据库(英国大众医疗实践研究数据库)中,入选7878名年龄在18~45岁之间、在2009~2013年间首次因原发性甲减而接受接受左旋甲状腺激素治疗的育龄期女性,以及1013名在妊娠前至少6个月内因原发性甲减而开始接受左旋甲状腺激素治疗的孕妇。观察所有调查对象的TSH水平、流产和分娩情况,以及产科并发症结果。

  结果显示,在接受左旋甲状腺激素治疗的育龄期女性中,约46%的女性TSH水平 >2.5mU/L,甲状腺状况不适合妊娠。而在接受左旋甲状腺激素治疗的孕妇中,孕早期TSH水平>2.5mU/L的比例高达62.8%TSH水平>10 mU/L的比例也达到7.4%

  在校正年龄、妊娠时间、糖尿病和社会地位等因素后,相比孕早期TSH水平在0.2 mU/L~2.5 mU/L之间的孕妇,孕早期TSH水平 >2.5mU/L者的流产风险较高(P=0.008)。

孕早期TSH水平在0.2 mU/L2.5 mU/L之间的孕妇,其流产风险并不高(OR=1.09; 95% CI, 0.61-1.93)。而孕早期TSH水平在4.51 mU/L~10 mU/L之间的孕妇流产风险明显升高(OR=1.80; 95% CI, 1.03-3.1),孕早期TSH水平>10 mU/L的女性流产风险加倍升高(OR=3.95; 95% CI, 1.87-8.37)。

   作者们在研究结论中写道,内分泌医生和初级保健医生之间的沟通亟待加强 ,以确保女性在妊娠期间、最好是妊娠之前能得到充足的甲状腺激素替代治疗。

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